15世紀“鐵手”的傳播永遠改變了我們行醫(yī)的方式

今天的人體有許多可更換的部件，包括人工心臟自肌電腳.使這成為可能的不僅僅是復雜的技術(shù)和精細的外科手術(shù)。

這也是一個想法——人類可以而且應該以極其困難和侵入性的方式改變患者的身體。

這個想法從何而來？

學者們經(jīng)常描繪美國內(nèi)戰(zhàn)作為截肢技術(shù)和假肢設(shè)計的早期分水嶺。截肢是戰(zhàn)爭中最常見的操作，以及整個假肢行業(yè)作為回應而開發(fā)。任何看過內(nèi)戰(zhàn)電影或電視節(jié)目的人都可能看過至少一個場景一名外科醫(yī)生手里拿著鋸子冷酷地接近一名受傷的士兵。外科醫(yī)生在戰(zhàn)爭期間進行了 60,000 次截肢手術(shù)，花費每個肢體只需三分鐘.

然而，圍繞肢體喪失的實踐的重大變化開始得更早——在 16 世紀和 17 世紀的歐洲。

作為早期現(xiàn)代醫(yī)學史學家，我探討了西方對身體手術(shù)和手工干預的態(tài)度開始轉(zhuǎn)型大約500年前。歐洲人從 1500 年對截肢猶豫不決和很少的假肢選擇，到 1700 年為富人提供了多種截肢方法和復雜的鐵手。

截肢被視為最后的手段，因為死亡風險很高。但一些歐洲人開始相信他們可以將它與假肢一起使用塑造身體.

這種對數(shù)千年無創(chuàng)治療傳統(tǒng)的突破仍然影響著現(xiàn)代生物醫(yī)學，因為它讓醫(yī)生們認為，跨越患者身體的物理界限，徹底改變它并將技術(shù)嵌入其中可能是一件好事。如果沒有這個基本假設(shè)，現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是不可想象的。

外科醫(yī)生、火藥和印刷機

早期現(xiàn)代外科醫(yī)生激烈辯論在哪里以及如何切割身體以去除手指、腳趾、手臂和腿，這是中世紀外科醫(yī)生所沒有的。這在一定程度上是因為他們面臨著文藝復興時期的兩個新發(fā)展：火藥戰(zhàn)爭和印刷機的傳播。

手術(shù)是一門手藝通過學徒生涯和多年的旅行在不同的師傅的指導下學習。局部藥膏和小手術(shù)，如固定骨折、采血癤子和縫合傷口，充斥著外科醫(yī)生的日常練習.由于它們的危險性，像截肢這樣的重大手術(shù)或鉆孔– 在頭骨上鉆一個洞 –很少見.

廣泛使用槍械和火炮通過以需要立即截肢的方式撕裂尸體來緊張傳統(tǒng)的外科實踐。這些武器也造成傷口易受感染和壞疽，會壓碎組織，擾亂血液流動，并將碎片（從木屑、金屬碎片到衣物碎片）帶入身體深處。肢體殘缺和壞疽迫使外科醫(yī)生在進行侵入性手術(shù)或讓患者死亡之間做出選擇。

這印刷機給外科醫(yī)生與這些傷害作斗爭是將他們的思想和技術(shù)傳播到戰(zhàn)場之外的一種手段。他們在論文中描述的程序聽起來令人毛骨悚然，特別是因為它們在沒有麻醉劑、抗生素、輸血或標準化絕育技術(shù)的情況下運作。

但每種方法都有一個基本原理。用木槌和鑿子使截肢很快。切開脫敏的死肉，用燒灼鐵燒掉剩余的死物，可以防止患者流血致死。

雖然有些人希望盡可能多地挽救健康的身體，但其他人則堅持認為重塑肢體更為重要，這樣患者就可以使用假肢。

歐洲外科醫(yī)生以前從未提倡過截肢方法基于假肢的放置和使用。那些這樣做的人開始把身體看作是外科醫(yī)生應該簡單地保存的東西，而是外科醫(yī)生可以塑造的東西。

截肢者、工匠和假肢

當外科醫(yī)生探索用鋸子進行手術(shù)干預時，截肢者嘗試制作假肢。木釘裝置，就像他們以前一樣幾個世紀以來，仍然很常見下肢假肢.但是，與工匠的創(chuàng)造性合作是 15 世紀后期開始出現(xiàn)的新型假肢技術(shù)背后的驅(qū)動力：機械鐵手.

書面資料很少透露大多數(shù)截肢幸存者的經(jīng)歷。存活率可能是低至25%.但在那些成功通過的人中，文物表明即興創(chuàng)作是他們?nèi)绾务{馭環(huán)境的關(guān)鍵。

這反映了假肢還不是“醫(yī)學”的世界。在今天的美國，假肢需要醫(yī)生的處方。早期的現(xiàn)代外科醫(yī)生有時會提供人造鼻子等小型設(shè)備，但他們沒有設(shè)計、制造或安裝假肢.

此外，沒有任何職業(yè)可以與今天的假肢師或制造和安裝假肢的醫(yī)療保健專業(yè)人員相媲美。取而代之的是，早期的現(xiàn)代截肢者使用他們自己的資源和獨創(chuàng)性來制作一個。

鐵手是即興創(chuàng)作。他們可移動的手指鎖定在不同的位置內(nèi)部彈簧驅(qū)動機構(gòu).他們有栩栩如生的細節(jié)：雕刻指甲、皺紋，甚至肉色涂料.

佩戴者操作它們通過按下手指將其鎖定到位并激活手腕上的釋放以釋放它們。在一些鐵手中，手指一起移動，而在另一些鐵手中，它們單獨移動。最復雜的是每個手指的每個關(guān)節(jié)都靈活。

復雜的運動更適合給觀察者留下深刻印象比日常實用性。鐵手是文藝復興時期的先驅(qū)“仿生手軍備競賽”當今的假肢行業(yè)。更華麗和高科技的人造手——無論是過去還是現(xiàn)在——也不太實惠和用戶友好。

這項技術(shù)來自令人驚訝的地方，包括鎖、鐘表和豪華手槍。在一個沒有今天的世界里標準化模型，早期的現(xiàn)代截肢者通過冒險進入工藝品市場，從頭開始委托假肢。

作為 16 世紀截肢者與日內(nèi)瓦鐘表匠證明，買家們走進從未制作過假肢的工匠的商店，看看他們能制作出什么。

因為這些材料是通常很貴，佩戴者往往很富有。事實上，鐵手的引入標志著第一個時間段當歐洲學者可以很容易地根據(jù)假肢區(qū)分不同社會階層的人時。

強大的創(chuàng)意

鐵腕是思想的重要載體。他們促使外科醫(yī)生在手術(shù)時考慮假肢的放置，并對人類使用假肢所能取得的成就感到樂觀。

但學者們忽略了鐵手如何以及為什么對醫(yī)學文化產(chǎn)生這種影響，因為他們過于關(guān)注一種佩戴者——騎士。傳統(tǒng)假設(shè)受傷的騎士使用鐵腕握住馬的韁繩僅提供幸存文物的一個狹隘視圖。

一個著名的例子為這種解釋著色：”二手“ 16世紀德國騎士格茨·馮·貝利辛根.

1773年，劇作家歌德從格茨的生平中汲取靈感對于一部戲劇關(guān)于一個有魅力和無所畏懼的騎士，他悲慘地死去，受傷并被囚禁，同時驚呼“自由——自由！”.（歷史上的格茨死于老年。

G?tz 的故事激發(fā)了人們對仿生戰(zhàn)士自從。無論是在 18 世紀還是21日，您可以找到對 G?tz 的神話描繪站立挑釁面對權(quán)威，鐵手握劍——對于他的歷史假肢來說，這是不切實際的壯舉。直到最近，學者們還認為所有的鐵手都必須有屬于像格茨這樣的騎士.

但我的研究表明，許多鐵手沒有跡象屬于戰(zhàn)士，甚至可能屬于男人。文化先驅(qū)，其中許多人僅從他們留下的文物中為人所知，他們借鑒了時尚潮流，珍視巧妙的機械設(shè)備，例如微型發(fā)條大帆船今天在大英博物館展出。

在一個令人垂涎的社會中巧妙的對象截肢者模糊了藝術(shù)與自然之間的界限，用鐵手來蔑視將他們描繪成可憐的負面刻板印象。外科醫(yī)生注意到了這一點這些設(shè)備，在他們的論文中稱贊它們。鐵手說著同時代人都能理解的物質(zhì)語言。

在現(xiàn)代身體之前可更換部件可以存在，身體必須被重新想象為人類可以塑造的東西。但這種重新構(gòu)想需要的不僅僅是外科醫(yī)生的努力。它還需要截肢者和幫助建造新肢體的工匠的合作。

海蒂·豪斯，歷史學助理教授，Auburn University

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