研究：如果不關(guān)閉生命支持，更多的患者可以在腦損傷中幸存下來(lái)

這一定是人們必須做出的最艱難的決定之一：是否讓他們所愛的人離開，如果跡象表明他們無(wú)法從幾天前發(fā)生的創(chuàng)傷性腦損傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，就關(guān)閉他們的生命支持。

但恢復(fù)是不可預(yù)測(cè)的，所以醫(yī)生們并不真正知道，如果給更多的時(shí)間，哪些病人可能會(huì)從嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，如果他們活著，誰(shuí)會(huì)經(jīng)歷持久的腦損傷和殘疾，從而影響他們的生活質(zhì)量。

這是不可思議的概率的微妙平衡，沒(méi)有人愿意考慮。

現(xiàn)在，一組研究人員已經(jīng)嘗試：波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究員威廉·桑德斯（William Sanders）及其同事比較了212名腦外傷患者的預(yù)后，試圖了解不可能的事情 - 如果保持生命支持，患者可能會(huì)發(fā)生什么。

他們來(lái)自美國(guó)18個(gè)創(chuàng)傷中心的研究結(jié)果表明，一些在生命支持被撤回后死亡的腦損傷患者可能在受傷六個(gè)月后幸存下來(lái)，甚至恢復(fù)了一定程度的獨(dú)立性。

“我們的研究結(jié)果支持采取更謹(jǐn)慎的方法，以做出關(guān)于撤回生命支持的早期決定，”說(shuō)馬薩諸塞州總醫(yī)院的神經(jīng)學(xué)家、該研究的資深作者Yelena Bodien。

鑒于復(fù)雜性，一些指引建議醫(yī)生不要過(guò)早判斷患者的預(yù)后。研究只是隱隱約約地開始了解不同的意識(shí)模式在昏迷患者中.目前尚無(wú)指南或算法可幫助臨床醫(yī)生確定哪些患者可能獲得有意義的康復(fù)。

然而，家人經(jīng)常被要求在有人遭受嚴(yán)重腦損傷后 72 小時(shí)內(nèi)撥打電話。除非患者在最初幾天內(nèi)迅速康復(fù)，否則人們認(rèn)為他們不太可能存活或恢復(fù)太多。

桑德斯及其同事分析的數(shù)據(jù)初步表明情況并非如此。

從1,392名因創(chuàng)傷性腦損傷而進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者隊(duì)列中，研究人員創(chuàng)建了一個(gè)數(shù)學(xué)模型，根據(jù)患者撤回生命支持的可能性以及年齡，性別，健康背景，損傷特征和臨床特征對(duì)患者進(jìn)行分組。

從那里開始，桑德斯及其同事可以將80名在生命支持關(guān)閉后死亡的人與132名在腦損傷之前和短暫后具有相似健康軌跡的人相匹配，但沒(méi)有撤回維持生命的治療。

這使得研究人員能夠估計(jì)在生命支持停止后不久死亡的80人可能在3個(gè)月，6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)可能的恢復(fù)水平。

當(dāng)然，我們永遠(yuǎn)不會(huì)知道如果機(jī)器繼續(xù)運(yùn)行會(huì)發(fā)生什么，但根據(jù)那些處于類似、令人心痛的位置的人的后續(xù)數(shù)據(jù)，我們可以收集到一些模糊的見解。

數(shù)據(jù)顯示，在接受生命支持的56名腦外傷患者中，有31人在六個(gè)月內(nèi)死亡;45%的人幸存下來(lái)。在幸存下來(lái)的25名患者中，超過(guò)30%的患者在同一六個(gè)月內(nèi)康復(fù)到足以在日?；顒?dòng)中至少具有一定的獨(dú)立性。

只有四名患者“完全”恢復(fù)到受傷前的功能。

雖然這對(duì)少數(shù)幸運(yùn)兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)了不起的結(jié)果，但研究結(jié)果表明，整體嚴(yán)重殘疾很常見，盡管終生處于植物人狀態(tài)的可能性不大，即使在非常嚴(yán)重的傷害之后，也有可能在一定程度上恢復(fù)。

“創(chuàng)傷性腦損傷是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期隨訪以了解患者的預(yù)后，”Bodien說(shuō)說(shuō).“推遲有關(guān)生命支持的決定可能是必要的，以更好地識(shí)別病情可能改善的患者。

在這項(xiàng)研究中，研究人員無(wú)法估計(jì)最年長(zhǎng)和受傷最嚴(yán)重的一組的潛在結(jié)果，因?yàn)樵谏С直３珠_啟狀態(tài)的患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可比的患者。

需要對(duì)更多患者進(jìn)行更大規(guī)模的研究，以填補(bǔ)空白并繪制這些和其他腦外傷患者的康復(fù)軌跡。

該研究已發(fā)表在神經(jīng)創(chuàng)傷雜志.

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