主要研究發(fā)現(xiàn)HIV藥物可將多發(fā)性硬化癥的風(fēng)險(xiǎn)降低高達(dá)72%

在過去的十年中，幾個(gè)案例研究據(jù)報(bào)道，多發(fā)性硬化癥 （MS） 患者開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病病毒（要保持病毒隨后發(fā)現(xiàn)他們的多發(fā)性硬化癥癥狀要么完全消失，要么疾病進(jìn)展明顯減慢。

這些發(fā)現(xiàn)迫使研究人員詢問HIV或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物是否會(huì)影響患MS的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我們的最新研究，發(fā)表在《神經(jīng)病學(xué)年鑒》上，答案是肯定的。

很難確定HIV或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物是否會(huì)影響MS，因?yàn)楸仨氶L期跟蹤大量HIV感染者，以及有關(guān)HIV和MS的詳細(xì)醫(yī)療信息。

三項(xiàng)研究以前問過這個(gè)問題，但患者太少或無法獲得抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的信息。因此，早期的研究沒有提供明確的答案。

在這項(xiàng)研究中，我們使用了大型基于人群的健康數(shù)據(jù)庫以及臨床HIV和MS登記庫。他們幾乎包括不列顛哥倫比亞省、加拿大和瑞典的每個(gè)人，這些人在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)定為艾滋病毒陽性，可追溯到1992年在加拿大和2001年在瑞典。

我們從HIV感染者被識(shí)別出的第一個(gè)日期開始跟蹤，直到研究期結(jié)束（2020年在加拿大，2018年在瑞典）。使用來自醫(yī)院和醫(yī)生的數(shù)據(jù)以及從MS?？圃\所獲取的信息搜索了這一時(shí)期MS的新診斷。

將HIV感染者中新發(fā)MS病例的發(fā)生率與每個(gè)地區(qū)普通人群中的新發(fā)病例發(fā)生率進(jìn)行比較，以確定HIV感染者中是否確實(shí)存在不同的MS風(fēng)險(xiǎn)。

我們確定了超過29,000名艾滋病毒感染者，并平均跟蹤了他們近十年。在此期間，只有 14 名 HIV 陽性者患上了 MS，這比基于一般人群數(shù)字的預(yù)期病例少了 47%。

當(dāng)我們專門研究服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的人（研究中的幾乎所有人）時(shí)，只有在他們開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后，我們發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化癥病例比預(yù)期少45%。換句話說，我們發(fā)現(xiàn)HIV陽性并使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的人的風(fēng)險(xiǎn)降低。

女性患多發(fā)性硬化癥的風(fēng)險(xiǎn)降低最顯著，降低了 72%。HIV人群中患MS的男性也比預(yù)期的要少，但男性的風(fēng)險(xiǎn)差異不如女性明顯。

可能的生物學(xué)解釋

僅從這項(xiàng)研究的結(jié)果來看，無法判斷病毒或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法是否可能導(dǎo)致多發(fā)性硬化癥風(fēng)險(xiǎn)的降低。然而，支持這兩種理論都有生物學(xué)上的原因。

HIV導(dǎo)致稱為CD4 + T細(xì)胞的免疫細(xì)胞逐漸喪失。這些相同的細(xì)胞與多發(fā)性硬化癥有關(guān)，因?yàn)樗鼈円l(fā)了導(dǎo)致大腦和脊髓炎癥的級(jí)聯(lián)事件。通過減少CD4 + T細(xì)胞計(jì)數(shù)，HIV感染可以降低一個(gè)人患MS的可能性。

然而，當(dāng)HIV病毒可能被抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物抑制時(shí)，MS風(fēng)險(xiǎn)較低的發(fā)現(xiàn)可能會(huì)提供一些希望，即是治療而不是病毒起作用。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物在降低多發(fā)性硬化癥風(fēng)險(xiǎn)和殘疾方面的有效性的可能機(jī)制包括抑制 EB 病毒。越來越多的研究正在積累，以強(qiáng)調(diào)重要角色之多發(fā)性硬化癥中的 Epstein-Barr.

HIV治療的抗病毒特性可能會(huì)限制EB病毒的活性，從而最大限度地降低患MS的風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

HIV感染或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對(duì)多發(fā)性硬化癥具有保護(hù)作用，這一發(fā)現(xiàn)有可能拓寬我們對(duì)多發(fā)性硬化癥病因以及疾病如何損害身體的理解。

盡管復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化癥有治療方法，但沒有一種治療方法可以阻止疾病后期的持續(xù)進(jìn)展。這項(xiàng)研究的結(jié)果可能會(huì)鼓勵(lì)人們更加協(xié)調(diào)一致地努力確定抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物是否可以減緩多發(fā)性硬化癥疾病的進(jìn)展。

在研究資源有限的情況下，這種方法可以產(chǎn)生更直接的益處，解決開發(fā)旨在預(yù)防或減緩多發(fā)性硬化癥進(jìn)展的更好治療方法的主要未滿足需求。

凱拉·麥凱，神經(jīng)流行病學(xué)助理教授，卡羅林斯卡學(xué)院和伊萊恩·金威爾，初級(jí)保健和人口健康高級(jí)研究員，倫敦大學(xué)學(xué)院

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