醫(yī)院的鹽水快用完了，這是一個全球性的問題

上周，澳大利亞治療用品管理局將靜脈注射（IV）液體添加到不斷增長的短缺藥物清單中。短缺是由于高于預(yù)期的需求和制造問題。

兩種特殊的靜脈輸液受到影響：生理鹽水和復(fù)合乳酸鈉（也稱為 Hartmann 溶液）。這兩種液體都是由鹽制成的。

有些靜脈輸液使用其他成分，例如糖，而不是鹽。但是，政府沒有讓患者改用這些液體，而是選擇批準(zhǔn)其他海外品牌的鹽基解決方案。

那么，為什么靜脈輸液含有不同的化學(xué)物質(zhì)呢？為什么當(dāng)一個電量不足時，它們不能互換呢？

我們不能只是將水注入靜脈

藥物總是以水基溶液的形式注射到靜脈中。但是我們不能用純水做到這一點，我們需要添加其他化學(xué)物質(zhì)。這是因為一個科學(xué)原理，叫做滲透.

當(dāng)水在血流中的細(xì)胞中快速進(jìn)出時，就會發(fā)生滲透，以響應(yīng)溶解在血漿中的化學(xué)物質(zhì)濃度的變化。想想鹽、糖、營養(yǎng)素、藥物和蛋白質(zhì)。

血液中化學(xué)物質(zhì)和蛋白質(zhì)濃度過高會導(dǎo)致血液處于“高滲”狀態(tài)，從而導(dǎo)致血細(xì)胞萎縮。血液中沒有足夠的化學(xué)物質(zhì)和蛋白質(zhì)會導(dǎo)致血細(xì)胞擴(kuò)張。恰到好處的量被稱為”等張的".

將藥物與適量的化學(xué)物質(zhì)混合，通過注射或輸液，確保注射器或靜脈輸液袋內(nèi)的濃度保持接近等滲。

??藥品短缺 – 靜脈注射（IV）液體??我們了解到所有三家澳大利亞供應(yīng)商（Baxter Healthcare、B.Braun 和 Fresenius Kabi）的多種靜脈注射（IV）液體產(chǎn)品都存在短缺。閱讀更多：https://t.co/IIJhWqmQSf pic.twitter.com/DIqUyMv3tr
— TGA 澳大利亞（@TGAgovau）7月 26， 2024

靜脈輸液有哪些不同類型？

有一系列的靜脈輸液可用于給藥。最受歡迎的兩個是：

0.9%鹽水，是食鹽的等滲溶液。這是供不應(yīng)求的靜脈輸液之一
5%的糖葡萄糖溶液/右旋糖.這種液體并不短缺。

還有結(jié)合了鹽水和葡萄糖的靜脈輸液，以及含有其他鹽的靜脈輸液：

林格的解決方案是一種含有鈉、鉀和鈣鹽的靜脈輸液
等離子溶解液有不同的鈉鹽，以及鎂
Hartmann 的解決方案（復(fù)方乳酸鈉）含有一系列不同的鹽。它通常用于治療一種稱為代謝性酸中毒的疾病，即患者的血液中的酸增加。這是供不應(yīng)求的。

如果使用錯誤的解決方案怎么辦？

一些藥物僅在特定的靜脈輸液中穩(wěn)定，例如，僅在鹽基靜脈輸液中或僅在葡萄糖中穩(wěn)定。

將藥物放入錯誤的靜脈輸液中可能會導(dǎo)致藥物從溶液中“崩潰”，這意味著患者將無法獲得全部劑量。

或者它可能導(dǎo)致藥物分解：它不僅不起作用，而且還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。

藥物可以轉(zhuǎn)化為有毒物質(zhì)的一個例子是癌癥化療藥物順鉑.當(dāng)在生理鹽水中給藥時，它是安全的，但在純葡萄糖中給藥會導(dǎo)致對患者腎臟造成危及生命的損害.

醫(yī)院可以使用什么來代替？

靜脈輸液短缺的是生理鹽水和 Hartmann 溶液。它們由三家經(jīng)批準(zhǔn)的澳大利亞供應(yīng)商提供：Baxter Healthcare、B.Braun 和 Fresenius Kabi。

政府對此的解決方案是批準(zhǔn)多個海外注冊的替代鹽水品牌，他們被允許這樣做現(xiàn)行立法沒有經(jīng)過正常的澳大利亞質(zhì)量檢查和審批程序。它們將在其制造國獲得批準(zhǔn)。

政府之所以采取這種方法，是因為將鹽水中的藥物配制到不同的靜脈輸液中可能無效或不安全。而且我們沒有足夠的能力在澳大利亞生產(chǎn)生理鹽水靜脈注射液。

澳大利亞醫(yī)院藥劑師協(xié)會（Australian Society of Hospital Pharmacists）為其他醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，指導(dǎo)他們了解哪些藥物必須與靜脈輸液一起使用澳大利亞注射藥物手冊.如果生理鹽水或 Hartmann 溶液短缺，并且其他海外品牌的貨物尚未到達(dá)，則可以使用此指南來選擇另一種合適的靜脈輸液。