科學家揭示了大多數(shù)“醫(yī)院”感染的實際來源

醫(yī)務人員和患者有傳統(tǒng)思想患者在醫(yī)院期間受到的感染是由他們在醫(yī)療機構(gòu)中接觸的超級細菌引起的。

來自引起這些感染的細菌的遺傳數(shù)據(jù) - 想想 CSI大腸桿菌– 講述另一個故事：大多數(shù)衛(wèi)生保健相關(guān)感染是由患者在進入醫(yī)院之前就已經(jīng)感染的以前無害的細菌引起的。

研究比較微生物組中的細菌——那些定植在我們的鼻子、皮膚和身體其他部位的細菌——與導致肺炎,腹瀉,血流感染和手術(shù)部位感染表明，當我們健康時，無害地生活在我們自己身體上的細菌通常是我們生病時這些嚴重感染的原因。

我們新發(fā)表在《科學轉(zhuǎn)化醫(yī)學》（Science Translational Medicine）上的研究增加了越來越多的支持這一觀點的研究。我們表明，脊柱手術(shù)后的許多手術(shù)部位感染是由微生物引起的，這些微生物是已經(jīng)在患者的皮膚上.

手術(shù)感染是一個持續(xù)存在的問題

在不同類型的健康護理相關(guān)感染中，手術(shù)部位感染尤其成問題。2013年的一項研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位感染對醫(yī)院獲得性感染的年度成本貢獻最大，總計占98億美元總額的33%以上每年花費。

手術(shù)部位感染也是再入院和死亡手術(shù)后。

在我們作為華盛頓大學港景醫(yī)學中心的臨床醫(yī)生的工作中——是的，西雅圖的那個《實習醫(yī)生格蕾》據(jù)說是根據(jù)– 我們已經(jīng)看到了醫(yī)院如何去非凡的長度以防止這些感染。這些措施包括對所有手術(shù)設備進行消毒，使用紫外線清潔手術(shù)室，遵循嚴格的手術(shù)服裝規(guī)程以及監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)的氣流。

盡管如此，手術(shù)部位感染仍會發(fā)生每 30 個程序中就有 1 個，通常沒有解釋。雖然隨著時間的推移，許多其他醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生率已顯示出穩(wěn)步改善，但來自醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機構(gòu)和美國疾病控制與預防中心表明手術(shù)部位感染的問題并沒有好轉(zhuǎn)。

事實上，由于在手術(shù)過程中使用抗生素是預防感染的基石，因此全球抗生素耐藥性預計手術(shù)后感染率會增加。

BYOB（自帶細菌）

作為一支由醫(yī)生科學家組成的團隊，其專業(yè)知識包括重癥監(jiān)護,傳染病,檢驗醫(yī)學,微生物學,藥房,骨科和神經(jīng)外科，我們想更好地了解手術(shù)感染是如何以及為什么發(fā)生在我們的患者身上的，盡管遵循了推薦的方案來預防它們。

先前對手術(shù)部位感染的研究僅限于單一種類的細菌，并使用較舊的遺傳分析方法。但新技術(shù)為研究所有類型的細菌并同時測試其抗生素抗性基因打開了大門。

出于幾個原因，我們專注于脊柱手術(shù)中的感染。第一相似數(shù)字的女性和男性在其一生中因各種原因接受脊柱手術(shù)，這意味著我們的結(jié)果將適用于更多的人。

二、更多衛(wèi)生保健資源在美國，脊柱手術(shù)比任何其他類型的外科手術(shù)都要多 第三，脊柱手術(shù)后的感染可以特別具有破壞性對于患者來說，因為它通常需要重復手術(shù)和長期抗生素療程才能治愈。

在一年的時間里，我們對 200 多名患者在手術(shù)前生活在鼻子、皮膚和糞便中的細菌進行了采樣。然后，我們對這個小組進行了90天的隨訪，將這些樣本與后來發(fā)生的任何感染進行比較。

我們的研究結(jié)果表明，雖然生活在患者背部皮膚上的細菌種類因人而異，但有一些清晰的模式.在頸部和肩部周圍的上背部定植的細菌與鼻子中的細菌更相似;通常存在于下背部的那些與腸道和糞便中的那些更相似。它們在這些皮膚區(qū)域出現(xiàn)的相對頻率密切反映了它們在脊柱的相同特定區(qū)域手術(shù)后出現(xiàn)在感染中的頻率。

事實上86%的細菌脊柱手術(shù)后引起感染的細菌與患者在手術(shù)前攜帶的細菌進行基因匹配。這個數(shù)字非常接近早期研究的估計值使用較舊的遺傳技術(shù)，專注于金黃色葡萄球菌.

近60%的感染對手術(shù)期間使用的預防性抗生素、用于切口前清潔皮膚的防腐劑或兩者兼而有之也具有抗藥性。

事實證明，這種抗生素耐藥性的來源也不是在醫(yī)院獲得的，而是來自患者在不知不覺中已經(jīng)生活的微生物。他們可能通過先前的抗生素暴露、消費品或常規(guī)社區(qū)接觸獲得了這些抗生素耐藥微生物。

預防手術(shù)感染

從表面上看，我們的結(jié)果似乎很直觀——手術(shù)傷口感染來自在身體該部位周圍徘徊的細菌。但這種認識對預防和護理具有一些潛在的強大影響。

如果事先知道最可能的手術(shù)感染源——患者的微生物組，這為醫(yī)療團隊提供了在預定手術(shù)之前預防感染的機會。目前的感染預防方案，如抗生素或局部防腐劑，遵循一刀切的模式——例如，抗生素頭孢唑林用于任何接受大多數(shù)手術(shù)的患者但個性化可以使它們更有效。

如果你今天要做一個大手術(shù)，沒有人會知道你的切口部位是否被對該手術(shù)的標準抗生素方案耐藥的細菌定植。將來，臨床醫(yī)生可以使用有關(guān)您的微生物組的信息來選擇更有針對性的抗菌劑。但是，關(guān)于如何解釋這些信息并了解這種方法最終是否會帶來更好的結(jié)果，還需要更多的研究。

今天實務指引,商業(yè)產(chǎn)品開發(fā)醫(yī)院協(xié)議和認可與感染預防相關(guān)的通常側(cè)重于物理環(huán)境的無菌性。事實上，大多數(shù)感染實際上并不是從醫(yī)院的來源開始的，這可能證明了這些方案的有效性。

但我們相信，轉(zhuǎn)向更加以患者為中心、個性化的感染預防方法有可能使醫(yī)院和患者都受益。

達斯汀·朗，醫(yī)學院麻醉學助理教授，華盛頓大學和克洛伊·布賴森-卡恩，醫(yī)學院過敏與傳染病副教授，華盛頓大學

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