“假”手術(shù)實際上可以修復(fù)我們的身體。那么為什么有些人反對呢?
十年前,掃描顯示我膝蓋的半月板撕裂了。疼痛很嚴(yán)重,我很多時候都是一瘸一拐的。我的醫(yī)生建議進行關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)來修復(fù)它。
由于害怕手術(shù)刀,我問是否有其他選擇。他說我可以嘗試物理治療,但不太可能奏效。我嘗試了理療師并勤奮地做了推薦的運動,我的膝蓋疼痛和功能幾乎恢復(fù)了正常。一年后,我甚至跑了我的第一場(也是唯一一場)馬拉松。
理療并不是唯一可能像關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)一樣有效的方法。在 1990 年代,布魯斯·莫斯利 (Bruce Moseley) 博士發(fā)現(xiàn)了 180 名患有此類疾病的患者嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛他們很難從椅子上站起來。然后他們要么收到真實的,要么收到假的(安慰劑)關(guān)節(jié)鏡檢查。
真正的關(guān)節(jié)鏡檢查包括給予止痛藥并將一根小金屬管(關(guān)節(jié)鏡)插入膝蓋以修復(fù)受損的軟骨并去除引起疼痛的松散骨碎片。
騙局(安慰劑)關(guān)節(jié)鏡檢查程序包括止痛藥和膝蓋上的小傷口,但沒有關(guān)節(jié)鏡,沒有修復(fù)受損的軟骨,也沒有清理松散的骨頭碎片。
接受假手術(shù)的患者認(rèn)為他們正在接受真正的手術(shù)(這稱為“盲法”)。醫(yī)生和護士模仿了真實手術(shù)的聲音。
盲法被認(rèn)為對預(yù)防很重要患者的期望從影響結(jié)果。
所有患者都接受了兩年的監(jiān)測,看看他們在疼痛之前可以爬多少樓梯。結(jié)果很清楚:假手術(shù)對疼痛和功能同樣有益。此外,由于假手術(shù)的侵入性較小,因此它是危害較小.例如,感染風(fēng)險較低。
莫斯利的結(jié)果是復(fù)制幾次。
在此基礎(chǔ)上,我們可以預(yù)期侵入性較小的假手術(shù)將取代侵入性更強、危害更大的真實手術(shù)。還在美國進行了超過一百萬次關(guān)節(jié)鏡檢查每年,每人花費 5,000 美元(3,935 英鎊)或 50 億美元。關(guān)于40,000 個在英國完成每年,每人花費 1,681 英鎊(總計 6700 萬英鎊)。
關(guān)于許多其他疾病的假手術(shù),也可以講述類似的故事。例如,假椎體成形術(shù)(將針頭插入通常注射水泥的脊柱)與真實手術(shù)(注射水泥以治愈骨折的椎骨)一樣有效。
不幸的是,水泥膠可能泄漏可能導(dǎo)致更多骨折.
更廣泛地說,對53項安慰劑對照手術(shù)試驗發(fā)現(xiàn)在超過一半的研究中,假手術(shù)與真實手術(shù)一樣好。
假膝蓋和背部手術(shù)與真正的疼痛手術(shù)一樣有效。假裝放置大腦植入物與真正的植入物一樣有效,可以減少偏頭痛發(fā)作。假激光手術(shù)和真正的激光手術(shù)一樣有效,可以止住胃腸道出血。假手術(shù)和真手術(shù)一樣有效,可以使括約肌更有效地發(fā)揮作用。
倫理學(xué)家(錯誤地)拒絕它的三個原因
盡管假手術(shù)有好處,但假手術(shù)并沒有取代真實手術(shù),主要有三個原因。首先,一些倫理學(xué)家聲稱虛假程序是風(fēng)險太大.但我認(rèn)為假版本通常比真實程序風(fēng)險小,但它也可以工作。
其次,有些人認(rèn)為假手術(shù)需要欺騙(告訴接受假手術(shù)的人這可能是真的)才能有效。雖然莫斯利的病人是盲法的,但許多試驗表明,假干預(yù)可以“誠實地”進行(據(jù)此,患者被告知安慰劑是安慰劑)和仍然有效.
最后,名稱。假手術(shù)是不是假的或安慰劑.假手術(shù)激活傷口愈合級聯(lián).
所有生物體在被切割時都非常擅長自我再生。渦蟲扁蟲的頭甚至可以長回來,如果你把它剪掉。人類的頭部不能重新長出來,但人類的許多部分會自發(fā)地自我修復(fù)。無論傷口是荊棘還是外科醫(yī)生的手術(shù)刀,傷口愈合的級聯(lián)反應(yīng)都開始了。
它涉及血凝塊止血,白細(xì)胞吞噬(吞噬)有害細(xì)菌,以及創(chuàng)造新的組織和血管來喂養(yǎng)組織并閉合傷口。最后,疤痕組織和皮膚覆蓋傷口。
所有這些都發(fā)生在任何接受任何假手術(shù)的患者身上。因此,假手術(shù)后開始的傷口愈合級聯(lián)可以改變膝蓋、肩膀和背部的力學(xué),從而減輕疼痛和改善功能(需要研究來證實這一點)。
此外,安慰劑手術(shù)通常包括止痛藥。隨著疼痛的減少,人們會感到更自由地四處走動,而且四處走動通??梢?a>減輕疼痛,改善功能.
因此,所謂的安慰劑或假手術(shù)的更好名稱是“微創(chuàng)手術(shù)”?;加邪参縿┦中g(shù)以及更具侵入性、昂貴和風(fēng)險更大的手術(shù)的患者可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。他們可以得到關(guān)于程序所涉及內(nèi)容的誠實指示。
鑒于醫(yī)生受希波克拉底誓言的約束幫助和避免傷害,微創(chuàng)手術(shù)與侵入性手術(shù)一樣有幫助,而不會造成太大傷害,這可以說是一種道德要求。
杰里米·霍威克,Stoneygate Empathic Healthcare 卓越中心教授兼主任,萊斯特大學(xué)
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