令人驚訝的“反安慰劑效應(yīng)”表明麩質(zhì)可能不是 IBS 的問題

許多人發(fā)現(xiàn)小麥或麩質(zhì)會以某種方式引起他們的反應(yīng)：有些人對小麥過敏，有些人患有自身免疫性疾病乳糜瀉，但大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)他們對小麥和麩質(zhì)有某種不耐受或敏感。

這是難以診斷因為仍然沒有任何可靠的生物標(biāo)志物來確認(rèn)麩質(zhì)或小麥敏感性，臨床醫(yī)生通常依賴于患者的自我報告。

在腸易激綜合征 （IBS） 中，患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，但對消化道沒有任何明顯損傷。

許多 IBS 患者認(rèn)為，特定食物（如麩質(zhì)或小麥）會引發(fā)他們的癥狀，促使他們在不咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)生的情況下從飲食中排除這些食物。

不出所料，大約三分之一的 IBS 患者發(fā)展出紊亂的飲食習(xí)慣和對食物的看法，這本身可能會導(dǎo)致癥狀，例如厭食癥或?qū)】碉嬍车牟唤】店P(guān)注。

這可能會導(dǎo)致“反安慰劑效應(yīng)”，即患者由于對一種他們認(rèn)為導(dǎo)致他們問題但實際上是惰性的物質(zhì)的信念和期望而出現(xiàn)癥狀——“反安慰劑”。

作為麥克馬斯特大學(xué)法恩科姆研究所，我所在的團(tuán)隊運(yùn)行臨床試驗了解小麥、麩質(zhì)或無麩質(zhì)反安慰劑是否會導(dǎo)致 IBS 癥狀。

結(jié)果令人驚訝：盡管一些患者因麩質(zhì)或小麥而出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，但他們與反安慰劑并沒有太大區(qū)別，對每種癥狀的反應(yīng)比例相似。

這些結(jié)果與其他已發(fā)表的研究相似。確定 IBS 患者的真正敏感性是一個有爭議的研究領(lǐng)域，一些研究發(fā)現(xiàn)麩質(zhì)避免是有益的與其他人發(fā)現(xiàn)它具有無顯著影響.

來自英國和荷蘭發(fā)表了一項來自柳葉 刀醫(yī)學(xué)雜志。

報告對麩質(zhì)敏感的患者被分為四組：兩組服用無麩質(zhì)面包，但其中一組被告知它含有麩質(zhì)，另一組被告知不含麩質(zhì)。

另外兩組吃了含有麩質(zhì)的面包，一組認(rèn)為它不含麩質(zhì)，另一組認(rèn)為它含有麩質(zhì)。

結(jié)果顯示，吃麩質(zhì)并被告知他們正在吃麩質(zhì)的患者癥狀明顯比其他三組差。

為什么人們擔(dān)心麩質(zhì)？

鑒于有爭議的證據(jù)，不僅麩質(zhì)，而且小麥的其他成分如可發(fā)酵碳水化合物或免疫刺激蛋白，可能會加重 IBS 癥狀，這個熱門話題可能會被夸大或斷章取義，從而導(dǎo)致營養(yǎng)錯誤信息.

所有這些因素——通常是通過排除所有其他選擇來診斷的、重要的心理因素、科學(xué)界的分歧以及經(jīng)常忽視患者體驗的臨床醫(yī)生——使患有這種疾病的患者難以治療。

因此，IBS 患者經(jīng)常不得不瀏覽相互沖突的在線資源并測試新的飲食來治療他們的癥狀。

患者對證據(jù)的反應(yīng)

當(dāng)研究人員用麩質(zhì)、小麥或反安慰劑質(zhì)詢患者時，他們很少將個性化結(jié)果報告給患者，并了解這些信息如何影響患者行為。

在麥克馬斯特大學(xué)，我們想了解提供個性化營養(yǎng)信息將如何影響我們的患者。

在向他們提供有關(guān)麩質(zhì)和小麥反應(yīng)的個人結(jié)果后，我們在 6 個月或更長時間后對患者進(jìn)行了隨訪，以了解這如何影響他們的信念、行為和癥狀。

我們又一次大吃一驚！患者在很大程度上對麩質(zhì)保持相似的看法，保持無麩質(zhì)飲食，即使在得知他們中的大多數(shù)人對麩質(zhì)或小麥沒有反應(yīng)后，癥狀也始終如一。

這就引出了一個問題：當(dāng)人們更普遍地學(xué)習(xí)與現(xiàn)有信念相沖突的新信息時，什么可以幫助他們做出相應(yīng)的改變？

心理學(xué)在治療 IBS 中的作用

長期以來，IBS 一直被認(rèn)為是一種腸腦相互作用的疾病。人們越來越多地研究心理治療，以盡量減少患者對食物的恐懼或反安慰劑效應(yīng)，并更普遍地治療 IBS 癥狀。

在哈佛，最近的一項研究發(fā)現(xiàn)基于暴露的認(rèn)知行為療法 （CBT） 在與執(zhí)業(yè)護(hù)士的五次治療中顯示出改善 IBS 癥狀的希望。

同樣地CBT 與大腦網(wǎng)絡(luò)和腸道微生物組的變化相關(guān)或腸道細(xì)菌，這也與胃腸道癥狀的改善有關(guān)。在卡爾加里大學(xué)，虛擬提供的瑜伽非常可行，有助于改善 IBS 患者的癥狀。

然而，IBS 是一種復(fù)雜的疾病，可能會因許多不同的原因而加劇，對于許多患者來說，心理治療可能只是有效治療計劃的一個組成部分。

飲食在人類健康中起著重要作用，但它是如何做到這一點的——尤其是在那些患有胃腸道疾病的人中——會因為飲食的情感方面以及人們在不冒營養(yǎng)不良風(fēng)險的情況下?lián)碛袪I養(yǎng)、均衡飲食的真正需求而變得復(fù)雜。

如果您擔(dān)心某些食物（如麩質(zhì)）會引發(fā)您的癥狀，最好咨詢您的醫(yī)生或注冊營養(yǎng)師。

卡羅琳·塞勒博士麥克馬斯特大學(xué)

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